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Krankenversicherung für Beamte

Gewünschte Leistungen Unterbringung im Krankenhaus: Bitte auswählen Standardtarif Mehrbettzimmer, Chefarztbehandlung Zweibettzimmer, Chefarztbehandlung Einbettzimmer, Chefarztbehandlung Wünschen Sie den Einschluss eines Beihilfeergänzungstarifs? Bitte auswählen Ja Nein Krankentagegeld: € Krankenhaustagegeld: € Bruttojahreseinkommen: € Anmerkungen / Details Welche zusätzlichen Leistungen sind Ihnen wichtig? Wen möchten Sie mitversichern? Bisheriger Versicherungsschutz Wie sind Sie zurzeit Versichert? Bitte auswählen Privat Gesetzlich Nicht versichert Bei welcher Gesellschaft? Persönliche Angaben (* Pflichtfeld) Anrede*: Bitte auswählen Herr Frau Vorname*: Nachname*: Straße + Hnr.*: PLZ* - Ort*: Familienstand*: Bitte auswählen ledig verheiratet verwitwet geschieden in Lebensgemeinschaft Kinder*: Bitte auswählen Nein Ja, ein Kind Ja, zwei Kinder Ja, drei Kinder Ja, mehr als drei Kinder Geburtsdatum*: Tag 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 . Monat 123456789101112 . Jahr 200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910190919081907190619051904190319021901 Berufsstatus*: Bitte auswählen Angestellter Arbeitnehmer Selbstständig Freiberufler Beamter Student Schüler Arbeitslos Rentner Hausfrau Exakte Berufsbezeichnung: Emailadresse: Telefon (privat)*: Telefon (geschäftlich)*: Wie und wann sind Sie erreichbar: Zustimmung Beim Absenden dieser Daten erklären Sie, dass Sie die Hinweise zur Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen haben. Ihre Anfrage wird ggf. an einen Kooperationspartner (Versicherungsmakler oder Vertreter) weitergeleitet. Eine Bearbeitung erfolgt nur bei vollständig und korrekt ausgefülltem Formular. Beim Absenden dieser Daten erklären Sie, dass Sie die Hinweise zur Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen haben. Ich akzeptiere die Erklärung zum Datenschutz

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